我们在说到脑转移瘤的时候,很多人都会感觉毛骨悚然,脑转移瘤给患者带来的伤害是非常大的,所以我们必须正确认识它。近年来,脑转移瘤的病例数明显升高,这并不意味它的发病率升高了,而是因为经过规范有效的抗肿瘤治疗后,肿瘤患者生存时间延长了,而颅脑作为肿瘤的最后“避难所”,就成为重灾区。随着医学水平的提高,治疗方法的增多,即使肿瘤患者出现脑转移,也不意味着医生就束手无策,患者就要坐以待毙。今天本文的主题就是告诉同行和病人:脑转移,不再是生命的终点。首先,我们来弄清一个概念,什么是脑转移瘤呢?脑转移瘤是指原发于身体其他部位的肿瘤细胞转移到颅内,脑转移瘤占颅内肿瘤的10%-15%,恶性肿瘤病人尸检中发现肿瘤有脑转移约30%。脑转移的肿瘤原发部位以肺、乳腺、恶性黑色素瘤、消化道肿瘤、肾癌常见,其中肺癌脑转移占30%-40%,以小细胞癌和腺癌为多,有文章报道,小细胞肺癌如生存期超过二年者,脑转移率达80%。 那么,脑转移瘤有什么症状,会造成什么危害呢?众所周知,大脑是人体的司令部,所有的最高指示经大脑逐级传达到身体各个部位,包括运动、感觉、语言等等,那么一旦我们的“最高指挥官”的营帐中潜入了敌特分子,那后果会是怎么样呢?恶性肿瘤脑转移的症状总体来说可以归为两大类。一类我们称为神经定位体征,所谓神经定位体征就是指脑转移瘤正好压迫某一神经定位的功能区域所产生的相应症状,如偏瘫、言语不灵、失明等;另一大类是由脑转移瘤的占位效应引起的颅内高压症状。神经定位体征和压迫部位有关,如癫痫发作、单侧肢体行动不便,如果肿瘤发生在小脑还会出现共济失调、行走不稳的症状。根据病人的年龄、转移瘤的大小、部位、生长速度不同,病人的症状也轻重不一,有的病人可以没有任何症状,只是在常规检查时发现脑内占位,严重颅内压增高的患者会出现头痛、恶心呕吐、视物模糊“三联征”,甚至出现昏迷,危及生命。因为脑转移瘤的症状并不具备特殊的临床表现,所以病人出现头痛、头晕、偏瘫、言语不利等症状后,往往误以为是脑中风,而就诊于神经内科,甚至一些非肿瘤专业的医学同行也常常会忽略脑转移瘤的存在,导致漏诊误诊。因此,有肿瘤病史的病人,如果出现头晕、偏瘫、一侧肢体无力、言语不利时,一定要紧绷“脑转移”这根弦,到肿瘤专科排除脑转移后再做其他的进一步检查。 脑转移瘤危害如此之大,只有早期发现、及时干预,患者的预后才可能有所改观。那么,什么样的影像检查对于发现和诊断脑转移瘤是最合理的呢?----头颅磁共振的平扫+增强。它有什么好处呢?磁共振的优势在于: 第一、它没有 CT 那样的 X 线辐射的伤害,非常适合患者的初诊及随访检查。 第二、磁共振对人体软组织的分辨率比普通 CT 好很多,对于中枢脑组织的检查可以得到非常清晰的图像,此外,CT显示病灶有局限性,如中脑、后颅窝的病灶CT就显示的不全面。 第三、磁共振的技术比较丰富,可以为临床头颅的病灶提供更多的信息,帮助医生诊断和鉴别颅内肿瘤。 针对脑转移瘤,核磁共振比CT有优势,大家已了解,但还会有人会问,为什么需要磁共振增强呢?因为单纯磁共振平扫显示病灶有限,病情诊断不全面,造成治疗不充分、不精准,临床上经常见到一些患者,头颅磁共振平扫没有发现几个脑转移灶,一旦做了磁共振增强就会出现“满天星”的表现。看看下图就是一个肺癌的患者头颅磁共振的片子。第一张图是平扫,第二张图是增强。是不是第二张图有好多白色的点点,对,那就是转移的瘤子。如果我们只作平扫,就会漏掉好多病灶,治疗的方法也许就会选择错误。 脑转移瘤诊断明确后,就要迅速进行规范有效的专科治疗,如果经过积极治疗,部分脑转移瘤病人甚至可以达到长期生存。脑转移瘤的治疗主要包括对症治疗及对因治疗。对症治疗包括脱水、降颅压、激素、控制癫痫等治疗,脑转移瘤主要还是靠对因治疗,就是针对肿瘤的治疗,包括内科的化疗及分子靶向治疗、神经外科的手术治疗和放疗科的放射治疗。根据病人脑转移瘤病灶的位置、多少、有无临床症状,所选择的治疗手段也不同,但都需要多种治疗手段相互配合。 以肺癌脑转移为例,如果诊断时有症状,1-3 个转移瘤的治疗选择,可以选择手术切除或者立体定向放疗(γ刀治疗),如果大于3个转移瘤,应该将全脑放疗或者立体定向放疗作为初始治疗手段,同时配合内科的药物治疗,如静脉或口服化疗药物,如果有基因突变的话,也可以选择小分子靶向药物治疗。若是其他肿瘤脑转移,后续也可选择替莫唑胺口服化疗。因为大脑存在血脑屏障的天然阻隔作用,使得大部分的药物难以透过,传统观念认为内科治疗对脑转移收效甚微,但是,近年来,研发人员研发出许多的小分子物质,如靶向治疗药物,是可以通过血脑屏障的,且在脑放疗后血脑屏障完整性破坏,部分化疗药物也可以通过,所以,目前内科在脑转移瘤治疗方面的作用也非常重要。而对于无症状的脑转移病人,就需要到肿瘤内科就诊,根据肿瘤类型,选择不同的药物治疗。目前有许多肺腺癌脑转移的病人单纯通过内科治疗获得长期生存者大有人在。而且新药还在不断涌现,如在最近召开的2016年美国临床肿瘤学年会中,有研究发现Osimertinib、AZD3759这两个新药对脑转移、脑膜转移均疗效显著。 最后,希望通过这篇科普小文,让大家对脑转移瘤的危害、早期发现、治疗有所了解,让大家切实认识到:脑转移,不再是生命的终点,要做到正确认识疾病,及时到相关科室就诊,早期给予规范有效治疗,给病人获得长期生存的机会!本文系孙倩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
癌患者家属在病人的康复过程中,可以起很大的作用,这主要出于下面的原因:家属可以要求病人改变对疾病的看法,要求他接受自我想象力,要求他运动,引导他积极配合医生治疗,帮助他建立自信心,重新鼓起生活的勇气。因此,我们鼓励家属与患者经常地进行思想与感情的沟通。 一、与患者相互沟通,共度难关 一听说自己的亲人身患癌症,你可能孕育着各式各样的情绪:焦急、痛苦、害怕等。不管怎样感受,你迎须承认这个现实,力求找出对你所钟爱的人最有利的态度,与病人互相坦诚沟通。病人渴望表达他的内心感受,你和所有的家庭成员必须准备好聆听,即使你非常不愿意听,也要勉强自己做到。病人知擅自己患有癌症后,可能悲伤得不能自制,为自己不久于人世而悲痛。家属应当知道,这种悲伤与难过是很正常的反应,家人一定要表现出和病人共度难关的意愿。除非病人要求独处,尽量地陪伴他,抚慰他,尽量和他贴近。 二、聆听倾诉,反应要适当 当病人在情绪上异常混乱时,家属一般都会急迫地想帮助他。如果是这样的话,最好是问一下病人:“有什么事想让我做吗?”然后仔细聆听。这个时候最容易引起误会,应设法听清病人要求中的真正含义是什么。有时病人在自我怜悯。他可能会说:“别管我,反正我已经是这样了”等,由于他带有情绪,又讲得含糊不清,你可以根据自己的理解去问他:“你真的希望我不管你?”或“我还没有明白你的意思,你让我走还是留在你身边?”这样做,你可以确切地肯定你是否真正地理解了他的意图,病人也会知道你对他的要求,是否真正地理解。有时你会听到不可能做到的要求,有时病人淤积的情绪会爆发出来,你也不必一味地忍受,你可以试着讲这种话:“到了这种地步,我也明白你一定觉得难过,非常气恼,你情绪不好的严重程度,我到现在才知道,不过你这样待人,我可真的吃不消了。”这样说,表明你接受了病人的感觉,他会觉得你理解他的表现,同时也坦诚地表达了你自己的感受。至于对于那些无法做到的要求,要注意尽力维护你自己的心灵不受损伤。对于无道理的要求,你可以只道出你的能力极限,“要我做什么都行,你说的我正好做不来,请你再说一点别的事,看看我能否办到。”这样说,表明你依然爱看病人,又明确指出了你能做到和愿意去做的能力极限。 有的病人要求的内容,可能会让家属牺牲他们的时间和精力才能做到,这往往也可以通过小心的沟通,于双方充分明白病人的要求内容后获得解决。癌症病人一般是十分清醒与通情达理的。须记住的一点是:和病人相处,你是倾听者,切不可因为你自己的焦急而抢着表达。病人在病中本来就充满着许多追亿和自省,有时候相对无言是很自然的事。如果你相对无言而处之泰然,就毋需强迫自己谈话。只有当真有话说时再倾心相对,要允许对方和你有不同的感受,并让对方有真诚表达内心感受的机会,又允许他自己沉默。 三、鼓励病人树立责任感,积极参与康复 家属在尽量支持病人、爱护病人的同时,应积极让病人对其自身的健康负责任,让他能主动地参与自己的康复活动。因此,在照顾病人时,要把他看成是有能力承担责任的人,而不将他看成毫无自救能力的人。为此,我们的建议是: 1.对病人不能事事代劳 “一切包办”看起来似乎“关怀备至”、“体贴入微”,其实促使他更加萎弱以及令其有“无力感”。病人需要对自己身心健康负起责任来。事实上,再也没有比剥夺病人这种需要更容易摧毁他了。许多病人可能主诉疼痛、乏力,以前能轻易做的事可能做不来了,这时家人可能会尽量地设法帮助他,替他做这做那,包括病人想到的和未曾想到的,甚至连病人能做的也全部揽下来,实质上这种帮助方式正好孤立了病人,解除了他与疾病作斗争的最基本武器。有时候,为了不给病人增加心事,不告诉他家中所发生的一切。这样做并不好,病人在这个关键时刻,需要加强参与,不可将他孤立起来。当然可以多一点“报喜不报忧”。来一些征求他看法的决策等,这样他的求生欲望便可更高涨。 2.鼓励病人积极参与康复 为了更快、更有效地恢复健康,主张病人“将自己的命运掌握在自己手里”。要再次强调的是,在鼓励病人去做力所能及之事的同时,对于他不依靠别人的生活自理行动,要予以爱护、支持和鼓励,不要只在他身体虚弱时才这样对待他。如果对病人所有的关心爱护是出于他身体的虚弱,那么,疾病就会成为他的支柱,造成他的颓废,从而就不能激励他恢复健康。 下面这些建议,或许可指导你如何适当地帮助一个癌症病人: 1.鼓励病人自己照顾自己。病人应该被允许自己料理一些事情,家属应该鼓励病人坚强的表现。比如称赞病人:“你能自己于,真了不起”,或者说:“家庭活动你也能参加了,真好!”等等。 2.病人的身体看上去较好时,要及时告诉他,让他知道你也为他高兴。如:“你今天脸色好多了”,“医生说你的化验正常”等。 3.和病人一起从事一些与治疗无关的活动,让他分散对疾病的注意,同时让他觉得他有能力从事治疗以外的活动,从而增强活下去的信心。 4.病情好转时,也要常常有人陪伴。喜欢别人的关怀是人的天性,即使他的病情好转,关怀与支持仍须继续下去。
肿瘤科病人家属常常会问有这样的疑问:医生,你给病人补充营养,肿瘤细胞会不会长得更快更大?病人的生命会不会产生不利? 有这种想法的患者或家属不在少数。他们认为,营养治疗的同时,也会促使肿瘤细胞生长。这种说法其实没有科学根据的。 从人群研究结果来看,没有任何证据表明肿瘤细胞的再生能力比人体其他细胞更加旺盛。 因此,如果患者存在营养治疗的指征,仍应采取营养支持治疗。
血常规检查及血细胞异常的处理1.接受化疗的患者,出院后每隔3至4天检查血常规,如果白细胞,中性粒细胞绝对值,或者血小板总数低于正常范围,请每2天检查1次血常规。2.白细胞下降患者不会感觉不舒服,但白细胞下降可以诱发感染甚至会发生生命危险,化疗后体乏无力或者进食减少的患者,发生白细胞严重下降或者严重感染的可能性非常大,必须密切观察血常规变化。3.2周化疗方案的患者,为保证能按期化疗,即使白细胞正常也应在化疗结束后第3天开始每天使用升白针,至少连续使用7天,用升白药期间血常规检查按上述要求。4.白细胞低于3.0×109/L,开始连续每天使用升白针,用药期间每2天检查血常规,如果升白针已经连续使用5天以上而且白细胞大于15.0×109/L,可以停用升白针,不到上述标准须继续使用升白针至已经连续使用升白针10天(从第一天用药算起)且白细胞达正常范围。停用升白针后白细胞会再次下降,因此在停升白针2天后重新开始每3天至4天检查1次血常规。5.使用升白针后,白细胞会升至30×109/L,或者出现全身骨关节酸痛,这些均为用药后的反应,请继续按上述要求完成升白针的疗程并多喝水,停药后白细胞会恢复正常,疼痛患者可以口服“布洛芬”或者“对乙酰氨基酚”(一般药房均有出售,商品名 芬必得 / 必理通 / 西乐葆)。6.出院后尽量避免人多的地方。如果出现发热,请马上到当地医院或者我院就诊,检查血常规并使用抗感染处理,并及时告知主管医生(联系方式见后页)。7.化疗前3天及化疗后2天,请不要使用升白针。如果化疗到期,白细胞仍然没有恢复正常,或者仍在使用升白针,则化疗需要延期。8.血小板低于80×109/L,有可能诱发出血(鼻/牙龈出血,皮下出血或瘀斑),要求每2天检查1次血常规。血小板低于60×109/L时,开始每天连续使用升血小板针,至血小板恢复至90×109/L。如果血小板低于20×109/L,有可能诱发严重出血(消化道出血,脑出血等),请马上到当地医院或者我院紧急处理,并及时告知主管医生。胃肠道反应常见异常的处理1.化疗后第一周会出现胃口下降,进食减少,恶心,呕吐等反应,请按照出院医嘱进行处理,包括口服地塞米松,制酸药,止呕药片等。进食明显减少的患者会出现白细胞严重下降,电解质紊乱等情况,请到当地医院或我院进行相关检查以及营养液补充。2.因为化疗期间使用了止呕药物,患者会在化疗后一周出现便秘。患者请在化疗前1天就开始补充纤维类食物(蔬菜,水果);顺时针按摩腹部;口服乳果糖(一般2天起效)、果导片等通便药物;如果大便干硬难以排出,可使用开塞露。大便通畅或者大便变软即可停用通便药物。3.腹泻,有可能为化疗药毒性,或者白细胞下降导致的胃肠道感染,请马上到当地医院或我院就诊,检查白细胞,建议口服黄连素,整肠丸等药物,必要时需使用抗感染治疗。一天超过8次水样便的患者有可能会出现水电解质紊乱,休克等严重情况,请及时就诊并告知主管医生。4.建议尽量补充各种营养物质,如肉类,蛋类,奶类,新鲜蔬菜水果。良好的营养补充是顺利完成化疗疗程的基础,我们提倡营养的均衡,不主张某类食物的戒口。本文系夏雯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
肺癌已经成为恶性肿瘤首位的致死原因,其发病率和死亡率也逐年上升,预计到2025年,我国肺癌患者将达到100万,成为世界第一肺癌大国。肺癌的治疗,包括手术、化疗、放疗、中药,免疫以及近年兴起的靶向治疗。靶向治疗因为它治疗靶点明确,具有高度选择性地杀死肿瘤细胞,而不杀伤或极少损伤正常细胞的优点,对于不能手术的晚期病人,疗效优于其它治疗,且毒副反应相对较小,安全性和耐受性较好。被许多肺癌患者视为一线希望。随着靶向药物临床应用的开展,也确实给越来越多的晚期肺癌患者带来了新的希望。社会上关于靶向药物疗效的传说也越来越神奇,并且出现了盲目使用靶向药物的现象。那么,什么样的患者才适合做靶向治疗呢?靶向治疗顾名思义,是由靶点作为指导方向的治疗方法,所以必须是具备靶点的患者才可以选择靶向治疗,也只有具备靶点的患者才可能从靶向治疗中获益。所谓的靶点,也就是基因突变的状态。在肺癌的发病机制中,已经发现有许多不同的基因突变情况,也有一些针对基因突变的药物被发明并应用于临床。其中最常见的基因突变是人体表皮生长因子受体(EGFR)基因突变,这些患者就可以选择表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂作为靶向治疗,具体药物包括厄洛替尼(特罗凯)、吉非替尼(易瑞沙)、埃克替尼(凯美纳)和阿法替尼。这些药物是通过阻断肿瘤发生的信号传导通路来达到控制肿瘤的目的。它起效快,不良反应相对较小,对于那些失去手术机会,或者手术后复发,病情较晚期的肺癌患者,是最佳的选择。如果这类药物出现耐药,经检测是由明确的耐药基因导致,则又可以选择针对耐压基因的治疗。除此之外,肺癌患者还可能有原癌基因K-ras突变,EML4-ALK基因重组,BRAF基因突变,c-MET基因扩增等,都可以选择不同的药物来进行靶向治疗。所以,在做肺癌诊断时,除了明确组织学病理类型外,必须做基因检测,了解基因状态,找出靶点,才能更好地指导临床选择个体化治疗方案,使患者得到更合理,更科学,更有效的治疗。本文系江联萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
符合以下主要条件:1、年龄:18岁及以上,男女均可。2、影像学等检查确认为局部晚期不可切除、复发不可切除或转移性胃癌或胃食管结合部癌的患者,且组织病理学确诊为腺癌。既往未接受过针对晚期或转移性胃癌/胃食管癌的系统性治疗。有符合RECIST1.1标准的可测量病灶。3、提供HER2过表达或扩增阴性报告(阴性定义为IHC0/1+,或者IHC2+且FISH/ISH阴性)。详情请周五上午内蒙古自治区人民医院肿瘤内科门诊咨询
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